AIIMS दिल्ली ने 25 हफ्ते के गर्भ में भारत की पहली ओपन फीटल माइलोमेनिंगोसील मरम्मत की

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दिल्ली के अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (AIIMS) में 30 से अधिक चिकित्सा पेशेवरों की एक टीम ने 12 नवंबर को स्पाइना बिफिडा के सबसे गंभीर रूप, लम्बोसैक्रल माइलोमेनिंगोसील की भारत की पहली ओपन फीटल सर्जरी की। 25 सप्ताह की गर्भावस्था में की गई छह घंटे की यह सर्जरी पांच सप्ताह की योजना के बाद हुई। डॉक्टरों ने बताया कि यह दोष, जिसमें रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियां रीढ़ के एक छेद से बाहर निकल आती हैं, पक्षाघात, मस्तिष्क में तरल पदार्थ भरने और आजीवन न्यूरोलॉजिकल समस्याओं का कारण बन सकता है।

यह स्थिति गर्भावस्था के पहले महीने में शुरू होती है, जब न्यूरल ट्यूब ठीक से बंद नहीं होती। न्यूरोसर्जन आमतौर पर जन्म के बाद इसकी मरम्मत करते हैं, लेकिन पहले ऑपरेशन करने का उद्देश्य महीनों में होने वाली क्षति को रोकना है। न्यूरोसर्जरी टीम का नेतृत्व करने वाले डॉ. दीपक गुप्ता ने कहा कि यह प्रक्रिया रोग को पूरी तरह ठीक नहीं करती है और बच्चे को अभी भी दीर्घकालिक देखभाल की जरूरत पड़ सकती है। हालांकि, उन्होंने कहा कि 2012 के मायलोमेनिंगोसील प्रबंधन अध्ययन (MOMS) सहित अंतरराष्ट्रीय साक्ष्य बताते हैं कि प्रसवपूर्व मरम्मत से सावधानीपूर्वक चुने गए शिशुओं में हाइड्रोसेफलस के इलाज की जरूरत घट सकती है और शुरुआती चाल-संबंधी परिणाम बेहतर हो सकते हैं। यह ऑपरेशन केंद्र की जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम के तहत मुफ्त किया गया।

पांच सप्ताह की योजना के दौरान, विशेषज्ञों ने विस्तृत भ्रूण इमेजिंग, माता-पिता की काउंसलिंग, एनेस्थीसिया की तैयारी और सर्जिकल सिमुलेशन सुनिश्चित किया। टीम में न्यूरोसर्जरी, मातृ-भ्रूण चिकित्सा, प्रसूति, एनेस्थीसिया, प्लास्टिक सर्जरी, रेडियोलॉजी और नियोनेटोलॉजी के पेशेवर शामिल थे। डॉ. गुप्ता ने कहा कि फीटल सर्जरी के लिए एक संपूर्ण मातृ-भ्रूण देखभाल कार्यक्रम चाहिए जिसमें कड़ा चयन, बिना किसी दबाव की काउंसलिंग, नैतिक निगरानी, ऑपरेटिव प्रोटोकॉल, आपातकालीन तैयारी और आजीवन फॉलो-अप योजना शामिल हो। मां अपने अजन्मे बच्चे के संभावित लाभ के लिए वास्तविक सर्जिकल और भविष्य के प्रसूति जोखिम स्वीकार करती है, जिससे सूचित निर्णय लेना केंद्रीय हो जाता है।

जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम क्या है?

जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम (JSSK) एक केंद्र सरकार की योजना है जो जून 2011 में शुरू की गई थी, ताकि गर्भवती महिलाओं और बीमार नवजात शिशुओं के सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्रों में इलाज पर होने वाला खर्च खत्म किया जा सके। इसके तहत सरकारी संस्थानों में प्रसव कराने वाली सभी गर्भवती महिलाएं सीजेरियन सहित मुफ्त प्रसव, मुफ्त दवाएं, जांच, रक्त और परिवहन की हकदार हैं। यह योजना एक साल तक के बीमार शिशुओं के मुफ्त इलाज, जांच और परिवहन को भी कवर करती है। JSSK को राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (अब राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन का हिस्सा) के तहत संस्थागत देखभाल की वित्तीय बाधाएं दूर करने और मातृ व नवजात मृत्यु दर घटाने के लिए लाया गया था।

MOMS परीक्षण क्या दर्शाता है?

मायलोमेनिंगोसील प्रबंधन अध्ययन (MOMS) ने भ्रूण की सर्जरी की तुलना जन्म के बाद की सर्जरी से की। 12 महीने की उम्र में, जन्म से पहले ऑपरेशन कराए गए 40% बच्चों को सेरेब्रोस्पाइनल-फ्लूइड शंट की जरूरत पड़ी, जबकि जन्म के बाद ऑपरेशन कराने वालों में यह दर 82% थी। प्रसवपूर्व सर्जरी से चाल-संबंधी परिणाम भी बेहतर रहे और चियारी II विकृति से जुड़ी हाइंडब्रेन हर्नियेशन में कमी आई।

जोखिम और सीमाएं क्या हैं?

ओपन फीटल सर्जरी में मां के गर्भाशय को खोलकर भ्रूण की खराबी की मरम्मत करना और गर्भाशय को फिर से बंद करना शामिल है। इसके जोखिमों में समय से पहले प्रसव और गर्भाशय पर निशान शामिल है जो भविष्य की गर्भावस्था को जटिल बना सकता है। यह प्रक्रिया केवल विशेषज्ञ केंद्रों पर सावधानीपूर्वक चुनी गई गर्भावस्थाओं में ही की जाती है। डॉ. गुप्ता ने कहा कि बच्चे को अभी भी दीर्घकालिक न्यूरोसर्जिकल, मूत्र-संबंधी, हड्डी रोग और पुनर्वास देखभाल की जरूरत पड़ सकती है।

भारत में बीमारी का बोझ कितना है?

डॉ. गुप्ता के अनुमान के मुताबिक, हर साल लगभग 1.2 लाख बच्चे न्यूरल ट्यूब दोष के साथ पैदा होते हैं, जिनमें 20,000 से 30,000 खुले दोष वाले होते हैं। 27 भारतीय अध्ययनों की 2024 की समीक्षा में प्रति 1,000 जन्मों पर 9.46 की समेकित व्यापकता पाई गई और मजबूत राष्ट्रीय निगरानी की मांग की गई। डॉ. गुप्ता ने कहा कि गर्भधारण के समय फोलिक-एसिड अनुपूरण और खाद्य सुदृढ़ीकरण के जरिए रोकथाम बेहद जरूरी है।

क्या अन्य सरकारी अस्पताल यह सर्जरी कर सकते हैं?

डॉ. गुप्ता ने कहा कि हां, लेकिन केवल नामित तृतीयक रेफरल केंद्रों के माध्यम से। ऐसे केंद्रों में मातृ-भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ, बाल न्यूरोसर्जन, विशेष एनेस्थीसिया टीमें, नवजात गहन देखभाल, आपातकालीन प्रसव सुविधाएं और दीर्घकालिक पुनर्वास की जरूरत होगी। उन्होंने कहा कि AIIMS संरचित प्रशिक्षण, सिमुलेशन, नैतिक निगरानी और एक राष्ट्रीय रेफरल एवं फॉलो-अप मार्ग के जरिए मानक तय कर सकता है।